臨武縣第六中學(xué)\n學(xué)生家庭情況摸底調(diào)查表
此問卷部分內(nèi)容涉及學(xué)生及家庭隱私,學(xué)校承諾絕不公開泄露學(xué)生信息及家庭隱私。
1. 學(xué)生姓名
2. 學(xué)生班級
3. 家庭住址(填現(xiàn)住址)
4. 父親姓名
5. 父親聯(lián)系方式
6. 父親工作單位及職務(wù)
7. 母親姓名
8. 母親聯(lián)系方式
9. 母親工作單位及職務(wù)
10. 孩子在家由誰監(jiān)管
11. 孩子在家監(jiān)管人姓名
12. 孩子在家監(jiān)管人聯(lián)系方式
13. 留守情況
父母有一方在外地上班
父母雙方均在外地上班
父母雙方均在家上班
14. 家庭情況
原生家庭
單親家庭
重新組合家庭
離異單親家庭,由父親撫養(yǎng)
離異單親家庭,由母親撫養(yǎng)
15. 您對學(xué)校還有哪些建議?
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