醫(yī)療保險政策考試

歡迎參加本次醫(yī)療保險政策考試，請認(rèn)真作答以下填空題。
二、填空題
1. 在（）前未出示有效的基本醫(yī)療保險憑證的，就醫(yī)、購藥所發(fā)生的費用全部由參保人員自行承擔(dān)。
2. 在職人員的普通門診醫(yī)療費用年度最高支付限額，為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的（）、（）。___,___
3. 參保人最多可選（）個廣州市一類門特病種享受醫(yī)療保險待遇。
4. 家庭病床在指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診登記，登記有效期為（）天。
5. 職工醫(yī)保參保人員申請家庭病床門診特定病種，起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元/期。
6. 在?？漆t(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過（ ）天需重新計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，其他連續(xù)住院情形治療時間每超過（ ）天需重新計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。___,___
7. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額：在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院、指定單病種、門診特定病種、普通門診以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為繳費基數(shù)的（）倍。
8. 職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額：在一個醫(yī)保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金對參保人員住院、門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，累計最高支付限額為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的（）倍。
9. 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，因病情需要到本市其它定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按（）收費標(biāo)準(zhǔn)先墊付。
10. 城鄉(xiāng)居民參保人門診接種狂犬疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費用支付比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，每人每年最高支付（）元。
11. 享受產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療待遇的城鄉(xiāng)居民參保人員，選定1家本市生育保險指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，產(chǎn)前門診檢查選點及改點手續(xù)參照普通門診有關(guān)規(guī)定辦理。產(chǎn)前門診檢查相關(guān)醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金支付每人每孕次（）元。
12. 城鄉(xiāng)居民參保人住院檢驗檢查費限額：一級醫(yī)院（）元/每次，二級醫(yī)院（）元/每次，三級醫(yī)院（）元/每次。因（）在本市精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，不設(shè)檢驗檢查費用最高支付限額。___,___,___,___
13. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按衛(wèi)生健康行政部門審定的診療科目范圍、已備案的限制性醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用項目及相關(guān)政策開展醫(yī)療服務(wù), 否則，醫(yī)療保障基金（）。
14. 跨省異地就醫(yī)參保人直接結(jié)算醫(yī)療費時，其醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)按照（ ）醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及個人先支付費用比例執(zhí)行。其醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行（）政策。___,___
15. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為跨省異地就醫(yī)參保人辦理入院登記時，應(yīng)要求其出示本人有效的（）或社會保障卡。
16. 未成年人及在校學(xué)生城鄉(xiāng)居民參保人每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)限額為（）元/人，其他城鄉(xiāng)居民參保人每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)限額為（）元/人，不滾存、不累計。___,___
17. 急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每一醫(yī)保年度只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元/次?年度，城鄉(xiāng)居民和大中專學(xué)生起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元/次?年度。
18. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員就診建立（）、住院病歷，就診記錄應(yīng)當(dāng)（）、（）、（），并按有關(guān)規(guī)定妥善保存?zhèn)洳椤__,___,___,___
19. 醫(yī)療保險參保人員留置在急診留觀病區(qū)治療的時間，應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，如無特殊原因，一般不超過（）小時。
20. 廣州市一類門特病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為（）元/病種，不滾存、不累計。
21. 在職職工醫(yī)保參保人住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院（ ）元；二級醫(yī)院（ ）元；三級醫(yī)院（ ）元。___,___,___
22. 在職職工醫(yī)保參保人住院共付段基金支付比例為：一級醫(yī)院（ ）%；二級醫(yī)院（ ）%；三級醫(yī)院（ ）%。___,___,___
23. 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)藥服務(wù)時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理檢查、合理用藥、合理治療、（）。
24. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在合理診療原則下，（ ）使用集中帶量中選藥品（醫(yī)用耗材）。
25. 各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品、醫(yī)用耗材應(yīng)當(dāng)通過（ ）采購，特定品種自主采購限額為5%。
26. 根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立（），由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評價體系。
27. 深化編碼在內(nèi)部信息系統(tǒng)中的應(yīng)用，要實現(xiàn)帶碼（ ）、帶碼使用、帶碼（）。___,___
28. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（）（含耗材、藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、疾病診斷、手術(shù)操作、醫(yī)師、護(hù)士等）、藥品及耗材進(jìn)銷存、醫(yī)師護(hù)士工作站等場景要體現(xiàn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼的應(yīng)用。
29. 異地參保人直接結(jié)算的醫(yī)療費用，是每月向（ ）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦并由其負(fù)責(zé)審核結(jié)算后，由（ ）負(fù)責(zé)撥付。___,___
30. 因醫(yī)保信息系統(tǒng)異常、急診補(bǔ)備案等客觀原因未能直接結(jié)算的，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指引參保人員辦理（ ）手續(xù)，并原渠道退回應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用。
31. 省內(nèi)跨市參保人申請慢性丙型肝炎門診特定病種待遇，相應(yīng)有效期應(yīng)為 （ ）個月。
32. 省內(nèi)跨市參保人申請惡性腫瘤放化療或器官移植術(shù)后抗排異治療門診特定病種待遇，相應(yīng)有效期應(yīng)為（ ）年。
33. 廣州醫(yī)保支持創(chuàng)新醫(yī)藥發(fā)展措施共有（ ）條。
34. 對已立項的新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可（ ）備案并開展應(yīng)用。
35. 對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的國談藥品等創(chuàng)新藥費用，實行（ ）或納入按病種分值付費（DIP）予以（ ）。___,___
36. 《廣東省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則（試行）》所稱相關(guān)人員的登記備案狀態(tài)包括：正常、（ ）、終止。
37. 《廣東省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則（試行）》規(guī)定，根據(jù)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的嚴(yán)重程度，一次記分的分值檔次分為1—3分、4—6分、7—9分、（ ）分。
38. 《廣東省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則（試行）》規(guī)定，一個自然年度內(nèi)記分累計達(dá)到3—5分，由定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對已記分的相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行（ ），組織相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
39. 《廣東省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則（試行）》規(guī)定，一個自然年度內(nèi)記分累計達(dá)到6—8分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對已記分的相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行談話提醒；由定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組織相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并進(jìn)行（ ）。
40. 銷售2.5盒藥品（每盒20片），在采集藥品追溯碼時“本次結(jié)算應(yīng)上傳最小包裝藥品追溯碼數(shù)量”應(yīng)為（ ）（填寫數(shù)字）。
41. 接入國家醫(yī)保信息平臺的終端（ ）連接互聯(lián)網(wǎng)及其他網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)保專網(wǎng)必須與互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行（ ）。___,___
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