上寺學(xué)校留守兒童情況調(diào)查問卷
您好!為了解上寺學(xué)校1-9年級(jí)留守兒童的基本情況,我們開展本次問卷調(diào)查。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況填寫,您的信息將被嚴(yán)格保密。感謝您的支持與配合!
1. 學(xué)生所在年級(jí)
請(qǐng)選擇
2. 學(xué)生姓名:
3. 學(xué)生性別:
男
女
4. 學(xué)生是否為留守兒童
是
否
5. 學(xué)生父母外出務(wù)工情況
父親外出,母親留守
母親外出,父親留守
父母均外出
父母均未外出
6. 您的年齡段:
18歲以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
7. 您的身份
媽媽
爸爸
其他
爺爺
奶奶
8. 您的姓名:
9. 您的性別:
男
女
10. 您的年齡段:
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
11. 您認(rèn)為留守兒童在成長過程中面臨的主要困難有哪些
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