老年人健康生活調(diào)查
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【第一部分：基本信息】
1. 您的性別是【單選題】
○男
○女
2. 您的年齡段是【單選題】
○60-64歲
○65-69歲
○70-74歲
○75-79歲
○80歲及以上
3. 您的婚姻狀況是【單選題】
○未婚
○已婚
○離異/喪偶
4. 您的受教育程度是【單選題】
○小學(xué)以下
○初中/高中
○大專及以上
5. 您自評(píng)的健康狀況如何？【單選題】
○較差
○一般
○良好
【第二部分：健康行為評(píng)估】
6. 我每天吃早餐【單選題】
○從不
○偶爾
○經(jīng)常
○總是
7. 我每日三餐時(shí)間比較固定【單選題】
○從不
○偶爾
○經(jīng)常
○總是
8. 我每天有足夠的睡眠（≥6小時(shí)）【單選題】
○從不
○偶爾
○經(jīng)常
○總是
9. 我穿防滑合腳的鞋子【單選題】
○從不
○偶爾
○經(jīng)常
○總是
10. 我參加社區(qū)活動(dòng)或志愿服務(wù)【單選題】
○從不
○偶爾
○經(jīng)常
○總是
11. 我定期檢查血壓/血糖/膽固醇【單選題】
○從不
○偶爾
○經(jīng)常
○總是
12. 我每天吃足量蔬菜（≥一碗半）【單選題】
○從不
○偶爾
○經(jīng)常
○總是
13. 我每天運(yùn)動(dòng)累計(jì)30分鐘以上【單選題】
○從不
○偶爾
○經(jīng)常
○總是
14. 我每天早晚刷牙，午飯后漱口【單選題】
○從不
○偶爾
○經(jīng)常
○總是
【第三部分：心理健康與情緒狀態(tài)】
15. 我感到緊張或焦慮【單選題】
○很少
○有時(shí)
○經(jīng)常
○總是
16. 我感到情緒低落或沮喪【單選題】
○很少
○有時(shí)
○經(jīng)常
○總是
17. 我對(duì)生活感到滿意【單選題】
○很少
○有時(shí)
○經(jīng)常
○總是
18. 我能積極應(yīng)對(duì)生活中的困難【單選題】
○很少
○有時(shí)
○經(jīng)常
○總是
【第四部分：生活質(zhì)量自評(píng)】
19. 我的身體活動(dòng)能力（如走路、上下樓）如何？【單選題】
○非常差
○較差
○一般
○較好
○非常好
20. 我的日常自理能力（如穿衣、洗漱）如何？【單選題】
○非常差
○較差
○一般
○較好
○非常好
21. 我的社交活動(dòng)參與度如何？【單選題】
○非常差
○較差
○一般
○較好
○非常好
22. 我的精神狀態(tài)與情緒管理如何？【單選題】
○非常差
○較差
○一般
○較好
○非常好
23. 我的整體生活滿意度如何？【單選題】
○非常差
○較差
○一般
○較好
○非常好
24. 您認(rèn)為哪個(gè)因素最影響您的健康生活？【單選題】
○飲食習(xí)慣
○運(yùn)動(dòng)鍛煉
○心理健康
○社交活動(dòng)
○經(jīng)濟(jì)條件
○醫(yī)療條件
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