聚康嘉和·頤養(yǎng)社區(qū)\n居家上門服務(wù)需求調(diào)查問卷

長(zhǎng)輩您好！為更好地為您和家人提供貼心的服務(wù)，我們想聽聽您的寶貴意見。請(qǐng)您根據(jù)自己的情況選擇，所有回答都會(huì)保密。謝謝您的支持！

一、基本情況

1. 您的年齡:

60-70歲 71-80歲 81-90歲 90歲以上

2 .您的健康狀況:

完全自理基本自理需要部分幫助

3.您是否有以下慢性病?（可多選）

高血壓糖尿病心臟病關(guān)節(jié)問題呼吸系統(tǒng)疾病無

二、入住情況了解

1. 您是怎么知道我們養(yǎng)老院的?

子女/親友介紹社區(qū)推薦醫(yī)院介紹廣告宣傳網(wǎng)絡(luò)看到參加活動(dòng) 路過看到

2. 如果推薦朋友來，您會(huì)最推薦哪一點(diǎn)?

環(huán)境舒適護(hù)理專業(yè) 醫(yī)療方便活動(dòng)豐富伙食可口員工親切價(jià)格合理

三、居家上門服務(wù)需求
您需要公共護(hù)理員提供哪些服務(wù)?（可多選）

1.生活照料類:（可多選）

上門做飯（午餐/晚餐）打掃衛(wèi)生（擦窗/拖地/廚房清潔）洗衣曬被、整理衣柜幫忙買菜買藥協(xié)助洗澡、理發(fā)、剪指甲陪同散步、購(gòu)物家電維修（燈泡/水管/電器）

2.您希望公共護(hù)理員的工作時(shí)間?

每天固定時(shí)間在崗（如上午9-11點(diǎn)）隨時(shí)按鈴呼叫晚上也需要有人在周末節(jié)假日也要有

3. 健康管理類:（可多選）

每天測(cè)血壓、血糖提醒吃藥、幫忙分藥康復(fù)訓(xùn)練（按摩/拉伸/走路訓(xùn)練）中醫(yī)服務(wù)（艾灸/拔罐/推拿）陪同去醫(yī)院、幫忙掛號(hào)取藥口腔護(hù)理（假牙清洗/刷牙指導(dǎo)）傷口換藥、打針服務(wù)

4. 慢病管理服務(wù):（可多選）

高血壓專管（定期檢查/飲食建議）糖尿病專管（血糖監(jiān)測(cè)/食譜制定）心腦血管病管理（用藥指導(dǎo)/急救知識(shí)）骨關(guān)節(jié)病管理（理療/運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）呼吸系統(tǒng)病管理（吸氧/排痰協(xié)助）

5. 安全與陪伴類:（可多選）

緊急呼叫（按鈴即到）家中安全檢查（防滑/防跌倒）安裝扶手、洗澡椅智能手環(huán)（定位/跌倒報(bào)警）陪伴聊天、讀報(bào)節(jié)日生日陪伴手機(jī)電腦教學(xué)（微信/視頻）

6. 您每月最多愿意花多少錢在額外服務(wù)上?

100元以下 100-300元 300-500元 500-1000元 1000元以上

7. 您喜歡的付費(fèi)方式:

單次購(gòu)買買次數(shù)卡包月包季度包年

8.您想要嘗試我們的新服務(wù)嗎？

愿意嘗試想先了解暫不考慮

9.您還希望我們提供什么服務(wù)？

更多問卷復(fù)制此問卷