關(guān)于收集學(xué)生家庭情況信息的調(diào)查問卷

為進一步了解學(xué)生成長背景,更好地提供針對性教育引導(dǎo)與關(guān)懷幫扶,現(xiàn)需收集同學(xué)們的家庭基本情況信息。

本次收集內(nèi)容包括家庭主要成員構(gòu)成、父母婚姻狀況(如離異等)、親屬是否存在去世情況,特殊體質(zhì)等關(guān)鍵信息。相關(guān)信息僅用于學(xué)校教育管理、學(xué)生關(guān)愛服務(wù)等工作,學(xué)校將嚴(yán)格遵守隱私保護規(guī)定,對所有信息予以保密,絕不外泄。

請同學(xué)們與家長共同配合,如實填寫相關(guān)信息!若有特殊情況需單獨說明,可聯(lián)系班主任進行溝通。
1. 學(xué)生姓名(需寫全名)
2. 家庭住址(詳細地址)
3. 父親姓名
4. 父親常用手機號
5. 母親姓名
6. 母親常用手機號
7. 其他共同居住人/監(jiān)護人姓名(需備注與本人關(guān)系)
8. 父母特殊狀況
9. 現(xiàn)主要監(jiān)護人姓名及與本人關(guān)系
10. 現(xiàn)主要監(jiān)護人常用手機號
11. 身體健康情況?特殊體質(zhì)請一定說明!
12. 家庭人口數(shù)
13. 家庭經(jīng)濟情況
14. 中國農(nóng)業(yè)銀行卡號
15. 本人身份證號碼
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