家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查
此問卷秉持保密原則,請(qǐng)大家放心填寫。
1. 姓名:
2. 身份證件類型:
居民身份證
軍官證
士兵證
文職干部證
部隊(duì)離退休證
香港特區(qū)護(hù)照/身份證明
澳門特區(qū)護(hù)照/身份證明
臺(tái)灣居民來往大陸通行證
境外永久居住證
護(hù)照
戶口簿
其他(請(qǐng)注明)
3. 身份證號(hào):
4. 是否脫貧家庭學(xué)生:
是
否
5. 是否脫貧不穩(wěn)定家庭學(xué)生:
是
否
6. 是否邊緣易致貧家庭學(xué)生:
是
否
7. 是否突發(fā)嚴(yán)重困難家庭學(xué)生:
是
否
8. 是否低保
是
否
9. 是否低保邊緣人口:
是
否
10. 是否特困供養(yǎng):
是
否
11. 是否支出型困難家庭學(xué)生:
是
否
12. 是否其他低收入家庭學(xué)生:
是
否
13. 是否孤兒:
是
否
14. 是否事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童
是
否
15. 本人是否殘疾
是
否
16. 殘疾類別:
視力殘疾
聽力殘疾
智力殘疾
其他殘疾(請(qǐng)注明)
17. 是否殘疾人子女:
是
否
18. 是否優(yōu)撫對(duì)象學(xué)生
是
否
19. 優(yōu)撫對(duì)象類型
退出現(xiàn)役的殘疾軍人
因公傷殘人員
傷殘人民警察
烈士遺屬 優(yōu)撫對(duì)象類型
因公犧牲軍人遺屬
病故軍人遺屬
參戰(zhàn)參試退役軍人
帶病回鄉(xiāng)退役軍人
年滿60周歲農(nóng)村籍退役士兵
20. 與優(yōu)撫對(duì)象的關(guān)系
本人
子女
21. 是否單親家庭子女?
是
否
22. 是否父母喪失勞動(dòng)能力
是
否
23. 是否加入有大病患者
是
否
24. 是否烈士子女
是
否
25. 家庭人均年收入(數(shù)值整數(shù)位不超過六位,小數(shù)位不超過兩位,例2500)
26. 家庭主要收入來源類型
工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼和其他勞動(dòng)收入
離退休金、基本養(yǎng)老金、基本生活費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)金
繼承、接受贈(zèng)予、出租或出售家庭財(cái)產(chǎn)獲得的收入
存款及利息,有價(jià)證券及紅利、股票、博彩收入
經(jīng)商、辦廠以及從事種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、加工業(yè)扣除必要成本后的收入
贍養(yǎng)費(fèi)、撫(扶)養(yǎng)費(fèi)
自謀職業(yè)收入
其他應(yīng)當(dāng)計(jì)入家庭的收入
27. 家庭是否遭受自然災(zāi)害
是
否
28.
自然災(zāi)害具體情況描述(不超過100個(gè)字符)
29. 家庭是否遭受突發(fā)意外事件
是
否
30. 突發(fā)意外事件具體描述(內(nèi)容不超過100個(gè)字符)
31. 家庭欠債金額(數(shù)值整位數(shù)不超過12位,小數(shù)為不超過兩位,例如20000)
32. 家庭欠債原因(不超過60個(gè)字符,例如助學(xué)貸款)
33.
家庭人口數(shù)(大于零,且人口數(shù)不能超過99)
34.
勞動(dòng)力人口數(shù)(大于零,且人口數(shù)不能超過99)
35. 家庭成員失業(yè)人數(shù)(大于零不超過99)
36. 贍養(yǎng)人口數(shù)(大于0不超過99)
37. 其他信息(可填寫其他一些影響重大,但未在列的家庭經(jīng)濟(jì)信息長度,不超過100個(gè)字符)
38. 其他(填寫農(nóng)村特困供養(yǎng)、農(nóng)村低保戶、建檔立卡相關(guān)信息,內(nèi)容不得超過40個(gè)字符)
39. 家庭是否遭遇疫情
是
否
40. 家庭遭受疫情具體情況描述(不超過100字)
41. 是否主動(dòng)放棄資助
是
否
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