中老年人健康調(diào)查問卷

您好！這份問卷旨在了解當今社會人們的健康狀況，特別是常見疾病情況。您的回答對我們非常重要，請根據(jù)您的實際情況填寫。問卷采用匿名方式進行，數(shù)據(jù)僅用于健康分析與建議。感謝您的配合！

1. 您的性別

男女

2. 您是否患有以下慢性疾?。啥噙x）

高血壓糖尿病冠心病腦卒中（中風(fēng)）慢性支氣管炎肺氣腫關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松癥白內(nèi)障青光眼阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）帕金森病高脂血癥慢性胃炎前列腺增生（男性）更年期綜合征（女性）以上都沒有

3. 您是否有定期測量血壓的習(xí)慣

每天測量每周測量2-3次每月測量1-2次很少測量從不測量

4. 您是否有定期監(jiān)測血糖的習(xí)慣（如已患糖尿病或醫(yī)生建議）

每天監(jiān)測每周監(jiān)測2-3次每月監(jiān)測1-2次很少監(jiān)測不適用（未患糖尿病且醫(yī)生未建議）

5. 以下癥狀在過去一個月內(nèi)的出現(xiàn)頻率

頭暈或頭痛

胸悶或胸痛

呼吸困難

關(guān)節(jié)疼痛或僵硬

視力模糊

記憶力減退

失眠或睡眠質(zhì)量差

6. 您目前是否需要長期服用藥物

是，多種藥物是，1-2種藥物否，但需要間斷服用否，無需服用任何藥物

7. 您日常的運動習(xí)慣（可多選）

散步太極拳/太極劍廣場舞慢跑騎自行車游泳門球乒乓球/羽毛球幾乎不運動

8. 您平均每天的睡眠時間大約是多久

少于5小時5-6小時6-7小時7-8小時8小時及以上

9. 您認為自己的健康狀況總體如何

很好較好一般較差很差

10. 您在日常生活中還有哪些與健康相關(guān)的困擾（如果沒有填無）

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