老年人生活需求(衣食出行)調(diào)查問卷

尊敬的居民:
您好!
為了更好地做好老年人服務(wù),現(xiàn)對(duì)老年人需求進(jìn)行問卷調(diào)查,不用填寫姓名,不會(huì)涉及您的隱私信息,所有回答只用于統(tǒng)計(jì)分析。您只需根據(jù)自己的實(shí)際情況,在每個(gè)問題所給出的幾個(gè)答案中選一個(gè)合適的答案填在()。本次調(diào)查答案無對(duì)錯(cuò)之分,請(qǐng)您不必有任何顧慮。
衷心感謝您的支持和協(xié)助!
1. 您的性別?
2. 您的年齡是?
3. 您的婚姻狀況?
4. 您的戶籍?
5. 您目前的居住方式是?
6. 您日常生活中最需要幫助的事項(xiàng)是?(可多選)
7. 您每日用于健康管理(如體檢、購(gòu)藥)的支出大概是?
8. 您更傾向于通過哪種方式參與社交活動(dòng)?(可多選)
9. 您是否有日間照料需求?(如白天臨時(shí)托護(hù)、午餐供應(yīng))
10. 您對(duì)智能設(shè)備(如智能手機(jī)等)的使用需求時(shí)?
11. 您在使用公共設(shè)施(如社區(qū)電梯、無障礙通道)時(shí),是否遇到過不便?
12. 您對(duì)居家安全保障(如煙霧報(bào)警器、緊急呼叫器)的需求程度是?
13. 您是否需要定期的心理陪伴服務(wù)?(如心理疏導(dǎo)、情緒關(guān)懷)
14. 您選購(gòu)衣物時(shí),最優(yōu)先考慮的因素是(可多選)
15. 您日常飲食的口味更偏向于
16.  您是否需要針對(duì)老年人設(shè)計(jì)的特殊衣物(如穿脫方便的開襟衣、防滑鞋等)
17. 您外出時(shí)遇到的最大困難是(可多選)
18. 您目前居住的房屋,是否存在讓您不便的地方(如臺(tái)階過高、衛(wèi)生間無扶手等)
更多問卷 復(fù)制此問卷