北京市部分家庭廚下反滲透凈水器使用情況調(diào)查問卷

知情同意書

調(diào)查題目：北京市部分家庭廚下反滲透凈水器使用情況調(diào)查

您好：

我們是中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所（以下簡稱環(huán)境所）的調(diào)查人員。為了了解北京市居民對廚下反滲透凈水器的知識、信念和行為，環(huán)境所組織開展了北京市部分家庭廚下反滲透凈水器使用情況調(diào)查。

我們很高興地邀請您參加本次調(diào)查，希望您能在百忙之中抽出時間認(rèn)真填寫本次調(diào)查問卷，對您的付出我們表示衷心的感謝！在問卷收集數(shù)據(jù)中不涉及您的個人敏感信息（如姓名、身份證號、家庭收入、家庭具體地址等），我們保證您所提供的任何信息不會泄漏給任何人。您的個人信息在數(shù)據(jù)庫中均不顯示，我們僅以代碼的形式記錄您的信息。您回答的內(nèi)容我們會替您保密，僅用于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，分析結(jié)果僅用于科學(xué)研究，不會用作商業(yè)用途。如您需要知悉調(diào)查結(jié)果，我們可以通過郵件將結(jié)果反饋給您。請您根據(jù)您自己的實(shí)際情況回答問題，并勾選您認(rèn)為正確的答案題號或在相應(yīng)的橫線上填寫答案。通過本次調(diào)查，您將獲得紀(jì)念品一份。

您的參與是自愿的，您也可以在過程中隨時退出，您的權(quán)益將不會受到任何影響。謝謝！如您同意并認(rèn)可以上內(nèi)容，請繼續(xù)作答。如您不同意或不認(rèn)可以上內(nèi)容，請退出本次調(diào)查。

項目負(fù)責(zé)人：潘力軍；聯(lián)系電話：010-50930215

聯(lián)系人：董家華；聯(lián)系電話：010-50930216

環(huán)境所倫理審查委員會聯(lián)系人：羅嵩

環(huán)境所倫理審查委員會聯(lián)系電話：010-50930146

一、基本情況
1. 請選擇省份城市與地區(qū):
2. 您家庭同住人數(shù)：
3. 請輸入您的郵箱：
二、凈水器類型與使用意愿
4. 您最主要使用的凈水器是否為廚下凈水器？
5. 您最主要使用的凈水器是否采用反滲透（RO）工藝？
6. 您購買廚下反滲透凈水器的主要原因？
7. 您家廚下反滲透凈水器品牌為：_________________________________________________________    
型號為：__________________________________________________________________
8. 您家廚下反滲透凈水器的安裝時間？
9. 您家廚下反滲透凈水器的安裝環(huán)境？
10. 您家廚下反滲透凈水器主要用于哪些場景？
11. 您家廚下反滲透凈水器每日用水量為？
12. 最近一次使用廚下反滲透凈水器的時間？
13. 您認(rèn)為廚下反滲透凈水器是否需要有加熱功能？
14. 您是否曾將廚下反滲透凈水器接出的水進(jìn)行存放？
15. 如您曾將廚下反滲透凈水器接出的水進(jìn)行存放，存放時間是多久？
16. 最近一次更換濾芯的時間？
17. 您在選擇廚下反滲透凈水器時，主要考慮哪些因素？（根據(jù)重要性按順序選擇）
18. 您購買廚下反滲透凈水器的主要途徑？
19. 若您希望對家中廚下反滲透凈水器進(jìn)行檢測，更傾向于選擇哪個部門或機(jī)構(gòu)？
20. 您希望通過哪種方式了解廚下反滲透凈水器相關(guān)知識？
溫馨提示:提交問卷后的抽獎為第三方平臺廣告，與本次調(diào)查問卷無關(guān)，請勿輕信，避免不必要的損失。
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