2025年光明區(qū)新湖街道荔湖社區(qū)黨群服務(wù)中心老年人領(lǐng)域服務(wù)需求調(diào)查表

尊敬的居民朋友：

       您好！感謝您從百忙之中抽出寶貴的時(shí)間來完成此問卷。荔湖社區(qū)黨群服務(wù)中心為了更好地推進(jìn)社區(qū)服務(wù)工作，為您提供方便.快捷.高效的社區(qū)服務(wù)，請您根據(jù)自己的服務(wù)需求填寫此問卷，它將成為荔湖社區(qū)黨群服務(wù)中心社工團(tuán)隊(duì)開展服務(wù)的重要依據(jù)和參考。

       本問卷僅為居民意見收集，將不會(huì)對外公布（請?jiān)诜夏那闆r的選項(xiàng)上打“√”）。謝謝您的支持與合作！如有任何疑問，可詢問工作人員。

       祝您生活愉快，身體健康！

深圳市光明區(qū)新湖街道荔湖社區(qū)黨群服務(wù)中心

2025年11月

一、基本信息
1. 您的性別是:
2. 您的年齡是:
3. 您的戶籍是:
4. 您目前的居住情況:
5. 您有幾個(gè)子女?
6. 您的文化程度:
7. 您目前個(gè)人的生活自理能力:
8. 您目前的健康情況如何:（可多選）
9. 您平日主要的日常活動(dòng)方式:（可多選，最多選3項(xiàng)）
10. 您常去的活動(dòng)場所:（可多選，最多選3項(xiàng)）
11. 您的特長領(lǐng)域:（可多選，最多選3項(xiàng)）
12. 您是否愿意社區(qū)工作人員及志愿者上門探訪?
13. 您每周參與戶外或公共場所活動(dòng)的頻率?
14. 您希望活動(dòng)的時(shí)間安排是什么時(shí)間段?（可多選，最多選2項(xiàng)）
15. 日常生活中，您經(jīng)常碰到的問題或者困擾是什么?（可多選，最多選3項(xiàng)）
16. 如果您參與社區(qū)活動(dòng)，您希望從活動(dòng)中獲得什么?（可多選，最多選3項(xiàng)）
17. 您希望開展哪些社區(qū)活動(dòng)?（可多選，最多選3項(xiàng)）
18. 您是否愿意加入“銀發(fā)荔鄰團(tuán)”以及提供志愿者服務(wù)?
19. 如果您在老年人服務(wù)方面還有其他需求和期望，請?zhí)顚懺谙路?，謝謝！
20. 如果您愿意，可將您的聯(lián)系方式留下，方便日后開展服務(wù)可聯(lián)系您。（姓名+聯(lián)系方式）
本問卷到此結(jié)束，謝謝您的支持與合作！
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