園山社區(qū)“一老一小”需求調(diào)查問卷（老人版）

尊敬的居民朋友：
     您好！為切實了解您的需求，以便提供更精準的社區(qū)服務(wù)與支持，特開展本次問卷調(diào)查。
     1. 請在符合您情況的選項□內(nèi)打“√”，標注“可多選”的題目可選擇多個答案；

     2. 橫線“____________________”處為開放題，請直接填寫具體內(nèi)容，具體內(nèi)容有助于服務(wù)設(shè)計；

     3. 問卷實名填寫，便于后續(xù)服務(wù)開展邀請，所有信息僅用于服務(wù)開展需要，嚴格保密；

     4. 填寫完成后，可交給社區(qū)社工（園山南路798號國投商務(wù)中心A座4樓）

     5. 如有疑問，可聯(lián)系社區(qū)社工：5557176。

     感謝您的支持與配合！

                                                                                                                                                  園山社區(qū)

2025 年12月

1. 1.您的姓名?____________________
2.您的性別?
3. 3.您的聯(lián)系方式?____________________
4.您的年齡范圍是?
5. 5.您居住的小區(qū)是?____________________
6. 您最急需的醫(yī)療健康服務(wù)是?
7. 如果社區(qū)舉辦“健康盟友”同伴支持計劃小組，你最希望獲得哪類支持？（單選）
8. 您偏好的日常文體活動類型是?
9. 您是否去過社區(qū)的幸福驛站或社區(qū)3-5樓新時代文明實踐站?
10. 您是否愿意參與代際交流活動（如指導(dǎo)青少年做手工、講故事）?
11.如果您愿意參與代際交流活動，您希望開展哪些內(nèi)容?（多選題，最多選3個）
12.您最期望社區(qū)提供哪些養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容?（可多選）
13.您是否需要養(yǎng)老助殘類上門服務(wù)?
14.面對鄰里矛盾或家庭糾紛，您希望社區(qū)提供?
15.對于幸福驛站的主題日活動，您希望可以增加哪些服務(wù)內(nèi)容?（多選題）
16.對于幸福驛站的特色季活動，您希望可以增加哪些服務(wù)內(nèi)容?（多選題，每個季節(jié)選一個）
17.您是否愿意參與“書記下午茶”議事活動（共商社區(qū)服務(wù)、治理問題）?
18. 18.您對幸福驛站、新時代文明實踐站的服務(wù)還有什么期待?____________________
19.

19.您對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還有哪些具體建議？____________________

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