校園周邊環(huán)境及校園安全狀況調(diào)查問(wèn)卷（學(xué)生版）
1. 調(diào)查學(xué)校：____________________
2. 調(diào)查時(shí)間：______年______月______日
3. 1. 您對(duì)學(xué)校周邊社會(huì)文化環(huán)境的評(píng)價(jià)是？
優(yōu)秀
良好
一般
較差
極差
4. 2. 學(xué)校周邊是否存在涉校治安問(wèn)題？
無(wú)
偶發(fā)（如小額財(cái)產(chǎn)遺失）
頻發(fā)（如尋釁滋事、校外人員滋擾學(xué)生）
5. 3. 您對(duì)學(xué)校整體安全狀況的評(píng)價(jià)是？
非常滿意
滿意
基本滿意
不滿意
非常不滿意
6. 4. 您了解到的學(xué)校是否存在霸凌現(xiàn)象？
無(wú)
偶有口角/嘲諷等輕微沖突
存在肢體霸凌/惡意孤立等行為
存在有組織的欺凌團(tuán)伙
7. 5. 校園周邊50米范圍內(nèi)是否有彩票銷售站點(diǎn)？
無(wú)
有（數(shù)量：______ 家）
8. 6. 校園周邊是否存在網(wǎng)吧、KTV、酒吧等娛樂(lè)場(chǎng)所？
無(wú)
有（類型：__________ ，距離學(xué)校：______ 米）
9. 7. 校園周邊是否有商店向未成年人出售煙酒？
無(wú)
有（數(shù)量：______ 家）
10. 8. 校園周邊是否存在固定商販店外經(jīng)營(yíng)、流動(dòng)商販占道經(jīng)營(yíng)影響出行的情況？
無(wú)
偶發(fā)（不影響正常通行）
頻發(fā)（嚴(yán)重堵塞人行道/校門(mén)口通道）
11. 9. 校園周邊是否存在機(jī)動(dòng)車違規(guī)停車（道路中央雙排停放）、非機(jī)動(dòng)車阻擋非機(jī)動(dòng)車道或人行道的現(xiàn)象？
無(wú)
偶發(fā)
頻發(fā)（嚴(yán)重影響師生出行安全）
12. 10. 您對(duì)學(xué)校護(hù)學(xué)崗的履職情況是否滿意？
非常滿意
滿意
基本滿意
不滿意
非常不滿意
13. 意見(jiàn)與建議：____________________
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