社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷

尊敬的居民：您好！為進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，精準(zhǔn)滿足老年人生活、健康等需求，我們開展本次問卷調(diào)查。問卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃，懇請您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫，感謝您的支持與配合！

1. 您的年齡范圍是

60-69歲70-79歲80-89歲90歲及以上

2. 您目前的居住狀況是

與配偶同住與子女/晚輩同住獨(dú)自居住與其他親友同住

3. 您獲取社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息的主要渠道有哪些

社區(qū)公告欄/宣傳欄社區(qū)工作人員通知子女/親友告知社區(qū)微信群/公眾號線上官方平臺其他

4. 您目前最需要社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)類型有哪些

助餐服務(wù)（如社區(qū)食堂、送餐上門）助浴/助潔服務(wù)（如上門洗澡、打掃衛(wèi)生）醫(yī)療健康服務(wù)（如定期體檢、慢病管理、上門問診）康復(fù)護(hù)理服務(wù)（如術(shù)后康復(fù)、康復(fù)器械租賃）文化娛樂服務(wù)（如老年課堂、棋牌活動、文藝演出）心理慰藉服務(wù)（如心理咨詢、陪伴聊天）法律援助服務(wù)（如財(cái)產(chǎn)分配、權(quán)益保障咨詢）

5. 若社區(qū)開設(shè)老年食堂，您更傾向于哪種就餐方式

到社區(qū)食堂堂食選擇送餐上門暫不需要此類服務(wù)

6. 社區(qū)服務(wù)滿意度（1=非常不滿意，5=非常滿意）

5分
4分
3分
2分
1分

社區(qū)助餐服務(wù)的菜品質(zhì)量與價格

社區(qū)醫(yī)療設(shè)施（急救設(shè)備/安全標(biāo)識）的完備性

助醫(yī)服務(wù)（陪同就醫(yī)/代為取藥）的響應(yīng)速度

社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的可達(dá)性（步行≤15分鐘）

工作人員的服務(wù)態(tài)度與耐心度

7. 您希望社區(qū)定期開展的健康活動類型有哪些

健康知識講座免費(fèi)體檢/義診中醫(yī)養(yǎng)生體驗(yàn)急救技能培訓(xùn)康復(fù)理療實(shí)操暫不需要此類活動

8. 您是否覺得社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的申請流程過于繁瑣

是否

9. 您偏好以下哪種文化娛樂活動

老年書法/繪畫/攝影課堂棋牌類活動（如象棋、麻將）文藝表演（如合唱、舞蹈）戶外健步走/太極拳手工制作（如剪紙、編織）趣味活動（猜燈謎、套圈）

10. 若社區(qū)提供上門助浴/助潔服務(wù)，您能接受的單次收費(fèi)范圍是

50元及以下51-100元101-150元151元及以上暫不需要此類服務(wù)

11. 您是否需要社區(qū)提供適老化改造服務(wù)（如安裝扶手、防滑墊、坐式淋浴器）

需要不需要

12. 您對目前社區(qū)已有的養(yǎng)老服務(wù)（若有）滿意度如何

1分

5分

13. 您認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)目前存在的最大問題是

服務(wù)種類太少，無法滿足需求服務(wù)質(zhì)量不佳，工作人員不專業(yè)服務(wù)收費(fèi)過高，難以承擔(dān)服務(wù)場地/設(shè)施不足

14. 結(jié)合您的實(shí)際情況，您對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的開展還有其他什么意見或建議

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