烏魯木齊市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求與滿意度調(diào)查問(wèn)卷（老年人卷）

填寫說(shuō)明: 本問(wèn)卷旨在了解您在社區(qū)養(yǎng)老方面的需求與滿意度，所有選項(xiàng)均為單選，請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況在最符合的選項(xiàng)上打“√”。答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，調(diào)查結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究，信息將嚴(yán)格保密。

1. 您的年齡:

A.60-69歲B. 70-79歲C. 80歲及以上

2. 您的性別:

A.男B.女

3. 您的民族:

A.漢族B.維吾爾族C.其他（請(qǐng)注明:）

4. 您的居住情況:

A.獨(dú)居B. 與配偶同住C.與子女同住D.其他

5. 您的健康狀況:

A.健康，生活完全自理B.輕度失能，需部分協(xié)助C.中度失能，需較多協(xié)助D.重度失能，完全依賴他人

6. 您對(duì)社區(qū)提供的“助餐服務(wù)”（如社區(qū)食堂、送餐上門）的需求程度:

A.非常不需要B.不需要C.一般D.需要E.非常需要

7. 您對(duì)社區(qū)提供的“助浴、助潔”等生活照料服務(wù)的需求程度:

A.非常不需要B.不需要C.一般D.需要E.非常需要

8. 您對(duì)社區(qū)提供的“健康管理服務(wù)”（如健康檔案、慢病管理）的需求程度:

A.非常不需要B.不需要C.一般D.需要E.非常需要

9. 您對(duì)社區(qū)提供的“文化娛樂活動(dòng)”（如老年大學(xué)、興趣社團(tuán)）的需求程度:

A.非常不需要B.不需要C.一般D.需要E.非常需要

10. 您對(duì)社區(qū)提供的“心理慰藉與社會(huì)交往支持”的需求程度:

A.非常不需要B.不需要C.一般D.需要E.非常需要

11. 您對(duì)社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度:

A.非常不滿意B. 不滿意C.一般D.滿意E.非常滿意

12. 您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的豐富性滿意度:

A.非常不滿意B. 不滿意C.一般D.滿意E.非常滿意

13. 您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的便利性（如距離近、時(shí)間合適）滿意度:

A.非常不滿意B. 不滿意C.一般D.滿意E.非常滿意

14. 您對(duì)服務(wù)人員的專業(yè)態(tài)度滿意度:

A.非常不滿意B. 不滿意C.一般D.滿意E.非常滿意

15. 您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的文化適宜性（如尊重民族習(xí)慣、提供雙語(yǔ)服務(wù)）滿意度:

A.非常不滿意B. 不滿意C.一般D.滿意E.非常滿意

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